为了让专业护理经验“走进”千家万户，取癌共舞论坛取航天核心病院老年医学团队合做推出“居家护理全攻略”系列曲播。8月25日，正在该系列曲播的第11场“制血干细胞移植患者居家照护”勾当中，掌管人，对于很多血液系统疾病的患者而言，制血干细胞移植是一项可以或许带来但愿的无效医治手段。取大师相对更熟悉一些的实体肿瘤患者分歧，制血干细胞移植后的患者，免疫系统需要长时间沉建，正在这个阶段，他们的居家、日常护理、饮食办理、传染防止等方方面面，都有极为严苛的要求。一点小小的疏忽，都可能带来严沉的风险。因而，科学的居家照护，取正在病院的医治同样主要，是保障移植、推进患者持久康复的环节。此次曲播特邀航天核心病院血液科许焕霞长，为大师系统制血干细胞移植患者的居家护理、药物办理、饮食细节、症状察看等全方位的照护要点，帮帮每一位回家的患者都能更平安、更舒服地渡过这段环节期间。制血干细胞移植是医治多种血液系统疾病的无效手段，但移植成功只是漫长康复之的起头。术后患者的免疫系统处于极端懦弱形态，容易发生传染和并发症。因而，居家照护阶段恰是患者身体逐步恢复、免疫系统从头成立的环节期间。科学、合理的居家照护不只可以或许降低传染风险，削减并发症的发生，提高医治成功率，帮帮患者尽快回归一般糊口。移植后患者免疫力极端低下，任何细小的疏忽都可能带来严沉的传染风险，因而需要从多个维度成立全面的防护系统。小我卫生办理是防止传染的根本。患者和家眷都应养成勤洗手的习惯，出格是正在饭前便后、接触口鼻、处置导管前后以及外出回家后，都应利用流动水和番笕完全清洗双手。口腔护理同样主要，应利用软毛牙刷温柔刷牙，按期进行口腔查抄，防止口腔黏膜炎和传染。皮肤方面需连结洁净干燥，利用暖和的洗护用品，指甲应连结短而清洁，毛发梳理时要温柔，避免形成细小伤口。洁净取消毒同样不成轻忽。家居应连结洁净干燥、通风优良，避免潮湿发霉。需要按期洁净门把手、开关、桌面、手机等高频次接触概况。同时应访客，出格是有伤风、流感等症状的人员，避免前去超市、片子院等人群稠密的场合。食物平安办理需要非分特别留意。所有肉类、禽类、鱼类、蛋类都必需完全煮熟，避免生食如生鱼片、生蚝、半熟蛋等。生果蔬菜应完全清洗削皮，饮用水需煮沸后饮用。食物储存要做到生熟分隔，不吃过时或变质食物。厨房卫生方面，砧板、刀具要生熟分隔，并按期消毒。呼吸道防护也不容轻忽。正在人多或密闭空间如复诊上、候诊室等场合应佩带口罩，避免接触喷鼻烟、油烟、焚烧物等烟雾刺激，同时留意保暖，防止伤风。很多患者正在移植后仍需保留中脉导管，导管护理间接关系到患者的生命平安。要连结敷料洁净、干燥、无缺，避免提沉物和猛烈勾当牵扯导管。每日察看导管能否渗血渗液、能否脱出，穿刺点四周能否呈现红、肿、热、痛等非常环境，一旦发觉任何问题都应当即联系医护人员。药物办理是康复过程中的主要环节。患者必需严酷按照医嘱按时按量服药，切勿自行调整剂量或停药。能够利用药盒分拆药物，设定闹钟提示，制做细致的药物清单（包罗药名、剂量、用法及时间）。要确保药物充脚，提前预定复诊和取药，领会常见药物副感化及应对办法，细致记实服药环境（包罗时间、剂量及不适反映），外出时随身照顾脚够药物。每日的监测是及时发觉问题的环节。患者需要每日按时丈量体温，一旦跨越38℃应当即联系大夫；每日固按时间（如晨起空肚排尿后）丈量体沉并记实；通过症状日志细致记实委靡程度、食欲、大小便环境、睡眠质量及其他任何不适症状。出格需要的信号包罗：发烧（体温38℃）、寒和、畏寒、新呈现的症状、严沉腹泻或、新发皮疹、皮肤或巩膜黄染、严沉头痛、目力恍惚、导管相关非常（红、肿、热、痛、渗液等）以及排尿非常等。一旦呈现这些症状，应当即就医。平衡养分对恢复至关主要。饮食应遵照高卵白、高热量、清洁卫生、易消化、少量多餐的准绳。沉点弥补卵白质（瘦肉、鱼、禽、蛋、豆成品、奶成品）、充脚热量（从食）、维生素取矿物质（生果、蔬菜）以及充脚水分。针对常见饮食问题，可采用响应的应对策略：食欲不振时采纳少量多餐体例，选择高养分食物，测验考试分歧口胃，餐前恰当散步；恶心时避免清淡辛辣食物，测验考试苏打饼干；腹泻时采用低脂、低渣饮食，避免奶成品；口腔溃疡时选择温凉流食。康新生动需要循序渐进。晚期以歇息为从，可正在室内进行轻度勾当如床边坐立、短距离行走；跟着体力恢复，可正在家人陪同下进行短时间散步。但要避免猛烈活动和沉体力劳动，活动方针是改善轮回、防止血栓、加强体质，同时不外度委靡。此外，要纪律、充脚的睡眠，白日感应委靡时可放置小睡，创制恬静、舒服的睡眠。制血干细胞移植后的居家照护是一项系统而详尽的工做，需要患者和家眷的配合勤奋。通过科学的传染防止、合理的饮食放置、亲近的症状监测、脚够的心理支撑、恰当的康复熬炼以及按期的复查随访，才能无效降低传染风险，削减并发症的发生，推进患者身体的全面恢复，最终提高糊口质量，帮帮患者沉返一般糊口轨道。每一个康复的脚步都值得爱惜，每一次都离健康更近一步。问：居家期间若何察看移植后的排异反映？皮肤、胃肠道、肝净、眼部等部位的排异别离有哪些晚期信号？许焕霞：居家察看移植后的排异反映时，需沉点关心皮肤、胃肠道、肝净、眼部等部位的非常表示，各部位排异的晚期信号具体如下：皮肤排异的晚期信号，次要表示为身体皮肤呈现红斑、皮疹，同时可能陪伴瘙痒症状；若环境进一步成长，皮肤可能呈现干燥、脱屑，这些都可能是皮肤排异的表示。胃肠道排异的晚期信号，多表现为恶心、、腹痛取腹泻。好比排便次数较着增加，或是大便性状发生改变（本来成型或呈软便，逐步转为稀便），呈现这些环境时，需胃肠道排异反映。肝净排异的晚期信号相对不较着，正如之前课件中提及的，察看肝净排异需沉点寄望皮肤取巩膜（即眼白）的颜色变化。若环境较为严沉，可能会呈现黄疸，表示为皮肤取巩膜发黄，这是肝净排异的典型表示之一。眼部排异的晚期信号，常见的有眼睛流泪、畏光、眼干、发痒，部门人还可能呈现目力恍惚的环境，这些症状都可能提醒存正在眼部排异反映。因而，一旦发觉上述任何一种反映，务必及时取本人的从管大夫取得联系，需要时需当即前去病院就诊。问：除了体温升高，以下两类症状也可能提醒发生传染：一类是呼吸道相关症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气，这些表示可能提醒存正在肺部传染，需加以；另一类是泌尿系统相关症状，可通过察看尿量、尿色，以及能否呈现尿频、尿急、尿痛来判断，若存正在这些环境，可能提醒发生了泌尿系传染。一旦呈现上述疑似传染的症状，应及时取从管大夫取得联系，需要时需尽快就医。当呈现疑似传染症状时，居家监护需做好以下几方面：起首，要每日察看并记实体温，同时寄望排便环境的变化；其次，需充脚的歇息取睡眠，日常留意多喝水；最初，要做好呼吸道防护，例如房间需要通风时，先转移至其他房间，待房间通风消毒完毕后再前往，这也是居家护理中主要的一环。若呈现上述提及的呼吸道传染症状（如咳嗽、胸闷等）或泌尿系传染症状（如尿频、尿痛等），均需注沉，应第一时间联系从管大夫，需要时需当即前去病院就诊，避免耽搁病情。问：患者居家期间呈现静脉置管处红肿、渗液，该若何处置？日常若何准确置管，置管的手臂能否能够进行一些恢复性熬炼？许焕霞：置管前去病院特地的换药门诊进行，不居家自行操做，终究病院的换药人员均颠末专业培训，能确保过程的规范性取平安性。患者正在置管利用周期内，至多每周需进行一次专业，同时需每日察看置管环境，沉点寄望置管处的贴膜能否完整、有无破损，以及穿刺点能否存正在红肿、渗液等非常，一旦发觉问题，及时就医处置。这一点对防止置管相关传染至关主要。对于置管手臂的恢复性熬炼，总体准绳是“避免过度用力取猛烈勾当”，置管手臂严禁提沉物，也不克不及进行猛烈活动，但可恰当开展轻细的恢复性勾当，例如迟缓抬臂、握拳等，这类勾当既能帮帮维持手臂功能，又能避免对导管形成牵拉。需出格留意，熬炼时要避免手臂过度舒展或用力，防止因牵拉导致导管移位、脱出等问题。问：能否为患者设立一个相对隔离的“平安房间”？这个房间应具备哪些根基要素（如空气净化器等）？许焕霞：为患者设立一个相对隔离的“平安房间”。焦点目标是通过固定患者的栖身空间，好像患者正在移植仓内的固定一般，固定的栖身空间能让室内菌群连结相对不变，从而无效降低患者传染的风险。患者日常次要正在该房间内勾当取歇息，避免屡次改换栖身空间，削减菌叉接触的可能。每日需至多两次开窗通风，上午、下战书各一次为宜，每次通风时间不少于30分钟，通过空气畅通降低室内无害微生物浓度。若家庭前提答应，可正在房间内配备空气净化器，凡是环境下，每日空气净化器约4小时，即可起到较好的空气净化结果，进一步改善室内空气质量。还需按期对房间内高频接触的物体概况（如门把手、床头柜、桌椅、开关等）进行擦拭消毒，削减细菌、病毒等病原微生物的附着，这是防止传染的主要环节。除此之外，该房间无需额外设置特殊复杂的设备，只需通过“固定空间+按时通风+概况消毒”，即可为患者营制一个相对平安的栖身。问：房间内能否需要预备紫外线消毒设备，仍是仅用酒精、消毒液等产物消毒杀菌即可？该当连结如何的消毒频次？许焕霞：若家庭前提答应，可配备紫外线消毒设备，利用体例取病院雷同，每次对房间消毒约1小时，消毒完成后即可一般利用房间。若不具备紫外线消毒设备，也可通过其他体例达到消毒结果，好比气候晴朗时（特别夏日），将患者的被褥、床单等床上用品进行暴晒，操纵天然紫外线实现消毒。此外，还可利用酒精或消毒湿巾对物体概况进行擦拭消毒。需要出格申明的是，相较于酒精，更保举利用消毒湿巾。一方面，消毒湿巾利用便利，消毒结果优良；另一方面，酒精属于易燃易爆物品，正在家中储存和利用存正在平安现患，而消毒湿巾能无效规避这一风险，平安性更高。消毒频次需按照消毒对象明白，对于房间内的高频接触概况（如门把手、开关、桌椅等），每日利用消毒湿巾擦拭至多两次；房间地面的消毒频次取高频接触面分歧，同样每日擦拭消毒至多两次，以削减病原微生物附着，降低传染风险。问：关于口腔的护理，除了利用软毛牙刷，能否需要利用漱口水？能否有需要利用专业性更强的医治处方类漱口水？一天需要护理几回？呈现口腔溃疡时该若何处置？许焕霞：正在口腔护理中，软毛牙刷是根本东西，漱口水的利用需按照患者具体环境判断。若患者无特殊口腔问题，日常用软毛牙刷搭配牙膏一般刷牙，刷后用温水漱口即可，无需额外利用漱口水；若存正在口腔不适（如口腔溃疡）或特定需求，可恰当利用漱口水，但并非必需利用专业性更强的医治处方类漱口水，常规环境下无需自行选用途方类漱口水。口腔护理的频次需连系漱口水利用环境调整，仅用软毛牙刷刷牙时，迟早各刷一次，刷后用温水漱口；若额外利用漱口水，需正在每次饭后及睡前进行，且漱口时需“无效含漱”，将漱口水含正在口中1-2分钟，期间恰当动弹口腔、让漱口水取口腔黏膜充实接触，而非含入口后当即吐出，如许才能让漱口水充实阐扬感化，避免未起效就被排出。若呈现口腔溃疡，可从两方面处置：一是针对性用药，可选用医治口腔溃疡的喷雾、含片或贴剂，缓解不适并推进愈合；二是调整饮食，避免食用过烫的食物，选择温凉的流食或软食，削减对溃疡面的刺激，帮帮溃疡恢复。问：若是呈现鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等血液系统非常症状该当若何应对？严沉到什么程度需要就医处置？许焕霞：若呈现鼻出血、牙龈出血等症状，若仅为少量出血且能自行快速缓解，无需特殊处置；若鼻出血因不测触碰激发，或牙龈出血后，可通过止血，鼻出血时用棉球压住鼻腔、牙龈出血时恰当按压出血部位，若后能止血，也无需特殊干涉。若鼻出血经后仍无法止住，且临时无法当即到病院，可先用冰袋冷敷鼻部，通过冷敷使毛细血管收缩，以减轻出血症状。一旦鼻出血、牙龈出血经或冷敷后仍无法止血，需及时取从管大夫联系，便利时尽快就医处置。问：患者移植后经常呈现腹泻，每天排便跨越几回或呈现哪些陪伴症状（如腹痛、便血）需要告急处置？腹泻期间的饮食应以什么为从，若何防止脱水？许焕霞：患者移植后若呈现腹泻，需沉点关心排便次数取性状变化，当每日排便次数相较于本身日常习惯发生改变，且次数跨越5次时，应及时取从管大夫联系并进行告急处置。关于陪伴症状，需区分环境判断：若患者本身有内痔、外痔等痔疮问题，因便秘、排便坚苦或大便干燥导致的出血，多取痔疮相关；但若是无明白痔疮等诱因，仅因排便性状改变陪伴便血，或呈现腹痛症状，无论症状轻沉，均需当即就医，无需期待症状加沉或次数累积，只需取本身根本环境比拟有非常变化，就应第一时间联系从管大夫并前去病院。腹泻期间的饮食需按照腹泻严沉程度调整：日常以少渣饮食为从；若腹泻环境出格严沉，大夫凡是会禁食，此时需严酷遵医嘱，不成自行。关于脱水防止，需出格留意，通俗人群腹泻后可通过饮用糖盐水防止脱水，但移植患者环境特殊，不居家自行处置脱水问题。一旦呈现脱水相关迹象，应及时奉告医护人员，由专业人员进行评估和处置，避免因自行应对耽搁病情。许焕霞：对移植后出院的患者，明白居家中不接触任何绿植花草，也不养宠物。由于绿植花草和宠物都可能成为过敏源，对患者形成过敏风险；且患者刚出院时（凡是约一个半月内），身体各项机能及免疫系统尚未完全沉建，抵当力较低，接触绿植花草或宠物还可能添加传染风险。若患者家中此前已豢养宠物，不宠物取患者同住，由家中其他正在远离患者的中喂养，确保患者取宠物连结距离。此外，患者正在恢复前期外出散步时，若前去公园、花圃等绿植较多的场合，也需佩带口罩做好防护。至于后续能否能接触绿植花草、豢养宠物，需按照患者的恢复时间及个别恢复环境而定，需连系具体环境进一步判断。问：出院后该当若何放置本人的活动康复打算？能否需要检测本身的心率、血氧饱和度等目标？正在室外进行有氧活动时能否还必需佩带口罩？许焕霞：出院后的活动康复打算需遵照“室内为从、家眷伴随、量入为出、循序渐进”的准绳。前期优先正在室内勾当，且全程需家眷伴随，避免独自活动。因为患者正在移植仓内勾当受限、活动量低，可能呈现分歧程度肌肉萎缩，初期可从床边短时间勾当起头，好比先测验考试床边散步1-2分钟，持续3天，若身体无不适，从第4天起再逐渐添加勾当时间取活动量。活动过程中无需设定固定方针或强制达到某一程度，焦点是按照本身感触感染调整，若勾当后呈现较着不适，需当即遏制活动并歇息。出院后活动康复期间，监测本身的心率、血压及血氧饱和度等目标。特别正在活动后，需沉点关心这些目标变化，若呈现心率骤升、心慌、憋气等环境，下次活动时应削减活动量或暂停活动，正在室外进行有氧活动时，能否佩带口罩需连系患者恢复阶段判断，若处于出院前期，患者抵当力仍较低，即便进行室外有氧活动，也佩带口罩，做好呼吸道防护；若处于制血干细胞移植后期，且各项目标一般、免疫系统恢复优良，此时正在室外进行有氧活动可无需佩带口罩。需出格提示的是，患者出院后虽可能各项目标恢复一般，但身体仍处于环节恢复期，抵当力相对较弱，且离开了病院的专业监测，日常需愈加沉视办理， 饮食上不成随便，活动上严酷遵照循序渐进准绳，一旦呈现任何不适，需及时取大夫沟通，需要时就医处置。移植康复无小事，出院后的监测取自律对恢复至关主要。
擅长老年病和恶性肿瘤的内科医治，特别是正在血液系统恶性肿瘤和实体瘤的化疗、靶向医治，免疫医治相关不良反映的处置，肿瘤归并血栓、传染、养分不良、心律变态、心力弱竭、老年抑郁焦炙等方面有多年的诊治经验。
处置制血干细胞移植10余年，参取担任各类异基因制血干细胞移植患者的护理，熟练控制制血干细胞移植及移植后并发症护理，共参取制血干细胞移植护理1000多例。
